En dehors des pays où la drépanocytose est fréquente, le priapisme est une pathologie rare d’où une prise en charge inhomogène et souvent retardée. Les séries publiées>50 cas étant l’exception, la série et l’expérience (un des 3 piliers de l’EBM) d’un uro-andrologue référent du priapisme ont été analysées pour objectiver les éventuels changements survenus sur une longue période.

Analyse rétrospective des principales caractéristiques (fréquence, mécanisme, étiologie, prise en charge, résultats) de tous les cas de priapisme vus, en phase aiguë ou non, entre janvier 1985 et décembre 2015 dans 3 lieux différents d’exercice.

Nombre : 113 cas (3,7/an) d’âge moyen 47,5ans variant de 10 à 79. Mécanisme : presque toujours veineux sous forme aiguë (86=76,1 %) ou parfois chronique (21=18,6 %), rarement artériel (6=5,3 %). Étiologie : post-traumatique si artériel ; iatrogène (55=63,9 %), idiopathique (22=25,6 %,) et hématologique (9=10,5 %) si veineux aigu. Délai de prise en charge : 54,6heures en moyenne et 41 % seulement vus<24^e heure. Traitement : abstention (n=3), médical exclusif (86=76,1 %) (embolisation ou pharmacologique) et chirurgical (24=21,2 %) avec shunt d’Al-Ghorab (91 %). Résultats : pas de séquelles érectiles pour tous les patients traités avant la 24^e heure (médicalement). Pour les opérés (2 perdus de vue) : 3 sans séquelles, 6 pertes définitives d’érections et 13 avec érections partielles ou normales mais avec aide médicale. Le délai pré-thérapeutique a été le principal paramètre pronostique.

Cette étude observationnelle montre que :

– le priapisme reste rare ;

– le priapisme veineux aigu reste une urgence sans progrès pour le délai pré-thérapeutique ;

– le recours à la chirurgie ;

– une diminution de l’étiologie iatrogène et une augmentation du priapisme chronique ;

– l’efficacité du traitement médical si<24^e heure.

La diffusion d’algorithmes pratiques devrait réduire les séquelles érectiles.